NEnglJMed微创手术开辟脑出血治疗

导语：本文深入解读了微创手术在脑出血治疗中的突破性进展，这项研究不仅在学术上具有划时代的意义，更在临床实践中为患者提供了新的希望和治疗选择。脑出血作为全球范围内主要的致死和致残原因之一，其治疗策略一直充满挑战。尽管医疗管理不断进步，但对脑出血患者进行外科手术治疗的功能性益处一直存在争议。历史上，多项试验显示外科手术移除脑内血肿并未带来预期的功能性改善。然而，随着医疗技术的发展，微创手术的概念逐渐进入人们的视野，其潜在的优势包括更小的创伤、更快的恢复以及可能的更好的预后。年4月，TheNewenglandjournalofmedicine发表了一篇题为“TrialofEarlyMinimallyInvasiveRemovalofIntracerebralHemorrhage”的文章，填补了这一领域的研究空白，为脑出血治疗提供了新的视角和希望。研究方法本研究是一项前瞻性、多中心、适应性、随机试验，旨在评估微创手术移除脑内血肿联合指南指导的医疗管理与传统医疗管理相比的疗效和安全性。研究纳入了年龄在18~80岁之间，具有大脑幕上区域、自发性、急性脑出血且血肿体积在30~80ml的患者。患者随机分配至手术组（名患者）和对照组（名患者），手术组接受了微创手术移除血肿加指南指导的医疗管理，对照组仅接受指南指导的医疗管理。研究的主要终点是天时效用加权改良Rankin量表的平均得分，次要终点包括术后再出血率、神经功能恶化、医院住院时间等。研究结果微创手术显著改善功能预后

本研究的核心发现在于微创手术移除脑内血肿在天后显著改善了患者的功能预后。具体而言，手术组在效用加权改良Rankin量表上的平均得分为0.，而对照组为0.，两者之间的差异达到0.（95%CI,0.~0.)。这一结果不仅在统计学上具有显著性，更在临床上显示出了实际意义，手术优越性的后验概率(Posteriorprobabilityofsuperiorityofsurgery)高达0.，表明微创手术在改善患者预后方面具有极高的优越性（见图1）。图1两个治疗组在改良Rankin量表上天时残疾得分的分布情况手术组与对照组生存率对比

在生存率方面，手术组同样展现出了明显的优势。30天内，手术组的死亡率为9.3%，远低于对照组的18.0%。这一结果强调了微创手术在降低急性期死亡风险方面的潜在价值，对于改善患者短期生存率具有重要意义。微创手术对血肿体积的影响

研究还观察到微创手术对血肿体积有显著的减少作用。手术组血肿体积的平均减少量为73.2%，手术后血肿体积的中位数为7.17ml，超过72%的患者手术后血肿体积控制在15ml以下。这表明微创手术在有效清除血肿方面具有显著效果，进一步支持了其在治疗脑出血中的有效性。微创手术对并发症的影响

在并发症方面，手术组的并发症发生率为63.3%，低于对照组的78.7%。特别是在严重不良事件方面，手术组的发生率显著低于对照组，这可能与微创手术的侵入性较小有关，减少了手术过程中可能对周围脑组织造成的损伤。微创手术对医疗资源的影响

此外，微创手术还对医疗资源的利用产生了积极影响。手术组在医院的住院时间均短于对照组，分别为6.9天和14.9天，与对照组的9.7天和18.1天相比，显示出了显著差异。这不仅减轻了患者的经济负担，也提高了医疗资源的利用效率。总结讨论本研究通过微创手术技术，在严格的随机对照试验框架下证实了其在脑出血治疗中的有效性。这一发现不仅挑战了传统观念，也为脑出血患者提供了一种新的治疗选择。研究的适应性设计允许在研究过程中根据中期结果调整纳入标准，这在提高研究效率的同时也确保了研究结果的准确性。尽管研究存在一定的局限性，如开放标签设计可能引入偏差，以及对血肿体积计算方法的简化处理，但总体而言，这项研究为脑出血的微创手术治疗提供了有力的科学证据，并有望在未来的临床实践中得到广泛应用。参考文献

PRADILLAG,RATCLIFFJJ,HALLAJ,etal.TrialofEarlyMinimallyInvasiveRemovalofIntracerebralHemorrhage[J].NEnglJMed.,(14):-.doi:10./NEJMoa2340

编辑：耳东

二审：薄荷

三审：清扬

排版：半夏

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