脑出血的流行病学院前处理及诊断评估

自发性脑出血指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，脑出血在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。脑出血的发病率为(12~15)/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%。脑出血发病凶险，发病30天的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力，给社会和家庭都带来了沉重的负担。

院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒医院。脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。对突然出现脑卒中症状的患者急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往医院（1级推荐，D级证据）。

对脑出血的诊断及评估推荐意见如下：

①尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查(1级推荐,C级证据)。

②对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断(1级推荐，A级证据)。③脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测(1级推荐,A级证据)。CTA和增强CT的“点征”

(spotsign)有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估(1级推荐，B级证据)。

④如怀疑血管病变(如血管畸形等)、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T2*或SWI检查，以明确诊断(1级推荐,B级证据)。

⑤可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度(1级推荐,C级证据)。

（以上内容由神外小僧整理)

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