陈旭东在学习与领悟中不断修缮手艺

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导语

“河道积淤，水流不通畅，是选择清淤还是加高河岸？”医院神经外科副主任医师、医学硕士陈旭东常问的一个问题。而这个问题的答案，正是他解决脑部血管疾病患者烦恼的意义所在。

在笔者看来，手握颈动脉内膜剥脱术和脑血管搭桥术两种脑部血管疾病治疗技术的陈旭东副主任医师，是一个极为擅长思考与领悟的一个技术型医生，对于自己主刀的手术，他不会仅仅满足于为患者解决一时的痛苦，而是思考怎么样为病人呈现一个完美的，即创伤小、并发症小、更精细的治疗思路。

“要有成就必须强大自己，反复练习技术，干净利落，果断杀伐，取舍懂得。”陈旭东副主任医师经常这样勉励自己。

颈动脉内膜剥脱术

减少脑卒中发生

“专业用心做，技术专心做，复杂的事情简单做，时间精力有限，只能穷一生毕一役，守护生命，踏实而行，守护那份责任，坚持那份心性，追求那份技术。”

——摘自陈旭东副主任医师的电子日志

今年5月23日，一名62岁男性患者因“左侧肢体无力三月，右眼失明一月”医院检查。据患者本人形容，右侧颞顶部反复头痛，有时难以忍受，需要止痛药缓解。经头颈CTA及CTP灌注，显示右侧颈动脉有斑块，颈内动脉闭塞，右侧额颞枕叶低灌注。头颈DSA检查显示右侧颈内动脉狭窄（次全闭塞），仅有少量血流通过，斑块近段位于颈六水平，远端达颈二水平，侧位造影估计颈内动脉存在Y翻转，即颈内动脉位于颈外动脉后方，手术需要翻转暴露颈内动脉。

“需要手术治疗，且尽快手术。”神经外科副主任医师陈旭东立即召集头颈血管团队反复研究讨论手术方案，确定行颈动脉内膜剥脱术。

术后第2天，患者神志清醒，左侧肢体肌力较前好转，无并发症，头痛消失。头颈CTA+CTP复查也显示右侧颈内动脉血流通畅，右侧半球脑灌注较前显著改善。目前患者恢复状态良好。

说起颈动脉内膜剥脱术，陈旭东副主任医师充满着一种迟来的幸福感。

医院的发展历程，也是各种医学技术从援请到自主、从旁观到主刀的发展过程，治疗颈动脉狭窄的颈动脉内膜剥脱术就是其中一种。

陈旭东副主任医师说，就在今年以前，医院要为颈动脉狭窄患者切除斑块，就要从遥远的北京医院请医学教授前来。不仅如此，因为对外面专家技术的依赖，医院医院签订相关协议，每年要为此支付一大笔费用。

“金钱的损失还是其次，关键的治疗技术掌握在千里之遥的专家手中，这是医院从领导层到主刀医生都不愿看到的境况，更别提这种境况持续了十几年之久，医院医院的历史还要悠久。”作为神经外科该项手术的主要牵头人，陈旭东副主任医师心里有一种说不出的滋味，“既然技术在北京，那我就去北京将它带回来。”

打铁就需自身硬。说干就干的陈旭东副主任医师经多方联系后，潜医院开始进修。进修期间，陈旭东副主任医师接触了颈动脉内膜剥脱术背后更加精细的显微镜操作基本技术，真切感受到了自己在理论与实践上的双重不足，为此，他一边跟着老师学习，一边从网上搜索更多的相关文字和影像资料，反复操作训练。就这样，陈旭东副主任医师在显微镜下颈部动脉的细分能力有了很大提高。

得意于对显微技术认识的加强，年，陈旭东副主任医师在北京被评为全国神经外科显微镜培训班最佳学员。

陈旭东副主任介绍，中国心血管病报告显示脑卒中是目前我国城乡居民的首位死因，而颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。脑卒中的预防是关键，颈动脉狭窄内膜剥脱手术就是预防脑卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式，是金标准，对于重建颈动脉血流，创伤性小，恢复快。

显微血管吻合术

神经外科一项关键治疗技术

“显微血管缝合技术多一分则堵，少一毫则漏，只有技术精确度上升到一定水平，才能达到大道至简；显微血管吻合技术训练，如修炼一途，其修远兮，唯有不断的修炼，技术，心性，修养。”

——摘自陈旭东副主任医师的电子日志

如果说颈动脉内膜剥脱术是治疗脑血管疾病较为常见、较为基础的手术，那么显微血管吻合术可以用“高端技术”来形容。

今年4月份，陈旭东副主任医师就独立完成了一例烟雾病颅内外血管搭桥手术，开创了丽水市颅内外血管搭桥手术先河。

4月13日，一名48岁女性患者，因“脑出血术后伴言语不清3月”入院。

由于是第一例，陈旭东副主任医师对其印象深刻：该患者左侧颞叶脑出血术后伴言语不清，且反复头痛，有时难以忍受，需要止痛药缓解。入院进行体表检查后发现，她神志清醒，光反射灵敏，肌张力正常。但辅助检查头颈CTA+CTP影像显示患者双侧颈内动脉末端大动脉闭塞，颅底烟雾状血管形成，左侧颞顶叶低灌注较右侧明显，由此诊断为烟雾病。经头颈血管团队反复研究讨论后，陈旭东副主任医师的颅内外血管搭桥手术派上了用场。

“血管搭桥吻合口缝合11针，显微镜下照相和造影显示吻合口通畅良好，无狭窄，手术顺利。”历经6个小时，手术终于顺利完成。

术后第1天，患者神志清醒，言语较前清晰，头痛缓解，肢体活动较前好转，手术切口无渗血，无并发症，头痛消失；

术后第2天，复查头颈CTA+CTP：左侧颞叶脑灌注较前改善；

术后第8天，患者已能自行拄拐行走，部分生活自理，恢复状态良好出院。

显微血管吻合术就是陈旭东副主任医医院进修期间学到的另一种技术，对于烟雾病的治疗有很好疗效。

在该患者出院前，陈旭东副主任医师曾反复提醒他：烟雾病是一种进展性疾病，即使手术成功后也不能一劳永逸，仍有发生卒中的风险，因此会对她进行每年1次的终身随访，包括进行动态的血流动力学及代谢评估随访。

“烟雾病在诸多脑部血管疾病中并不常见，但有备无患。”陈旭东副主任医师解释，烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧支循环的代偿作用，是该病的重要特征。东亚国家是烟雾病的高发地区，近年来，在我国的发病率和患病率呈逐渐上升趋势。　

尊重生命

所学即有意义

“对生命的敬畏，对技术的追求，对守护的坚韧，对价值的尊重，对精准的要求。”

“要做就要做到最好，本着从患者的角度出发，医生要做的就是在治疗疾病的基础上，为患者提供更加符合生理特性、更精细、创伤更小、并发症更小的手术技巧。”

“一切的技术，集中所有的精力，时间是根本，只有慢慢磨练，一切贵在坚持，规则是掌握在修炼者手里，才能达到至臻，每一根显微血管都紧连着一个生命，一个家庭。”陈旭东副主任医师时常如此勉励自己。”

——摘自陈旭东副主任医师的电子日志

在陈旭东副主任医师的电子日志中，“生命”“技术”是出现频率最高的几个词汇。

从医近二十载，陈旭东副主任医师始终秉持学习与领悟并重，至今，已在核心学术期刊发表论文二十余篇；医学专著1部（副主编）；获得中国专利2项，其中一项是目前研究项目，也是丽水市第一个药学国家发明专利；主持浙江省课题研究1项，市级课题研究1项，参与国家及省部级科研项目多项；获得浙江省神经外科颅内压竞赛二等奖。

来源丨宣传科作者丨夏胜篮

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