神经系统患者的液体管理一篇简洁的综述

蔡君婷彭米林翻译刘志勇校对

摘要

重症颅脑损伤患者的液体维持是重症监护常规治疗的一部分。输液的量，类型及液体维持的强度都与理解液体对患者继发性脑损伤病理生理学的影响有关。在本综述中，总结了目前有关重症颅脑损伤患者常规液体管理和血流动力学监测应用的证据。着重强调了有关脑损伤患者液体管理的指南和共识声明。总的来说，现有的指南表明，在这些神经危重症患者中，液体管理应以使用等渗液体纠正血容量为目标。一项评论研究对现有文献中关于适当的液体量、血流动力学监测和应使用或避免哪类液体，以及实用的液体管理方法进行了阐述。尽管低血容量肯定会导致继发性脑损伤，但最近的一些数据表明了液体超负荷的潜在风险。然而，众所周知，许多因素控制着液体管理和脑血流与氧合之间的关系，并且更多的研究似乎明确了优化液体管理可以改善临床结果。

关键词：蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤、液体管理、容量状态、高血容量、血流动力学监测

背景

重症颅脑损伤患者的液体管理旨在维持足够的脑血流（CBF）和氧合。然而，与非颅脑损伤的重症患者相比，颅脑损伤患者的液体管理有几个独特的特点。（1）液体张力是一个更为相关的问题；（2）组织水肿不仅损伤氧弥散功能，而且由于不利于颅内容量-压力特性，也可能对CBF产生损害；（3）液体管理在颅脑损伤中通常被视为“基础护理”，而在其他重症患者中，液体管理通常由血流动力学监测指导，被称为“重症监护”；（4）通过适当的液体管理优化CBF似乎本质上比优化全身循环更具挑战性，因为CBF和大脑氧合的复杂监测工具通常在临床实践中实施得不够好。脑损伤患者液体管理的这些独特特征值得我们仔细研究，因为最近的数据（包括神经危重症监护领域内外的数据）表明，脑损伤患者液体管理的“基础护理”可能会对治疗结局产生影响。这一点尤其突出，因为脑损伤患者的液体管理实践非常多变，部分原因可能是已发布的液体管理指南的建议是基于低质量证据等级或可能是被认为不够精确的。

这篇叙述性综述的目的是：总结目前关于重症颅脑损伤患者（创伤性脑损伤（TBI）、蛛网膜下腔出血（SAH）、脑出血（ICH）、缺血性卒中）常规液体管理的指南和文献，重点

转载请注明：http://www.sdnzn.com/ncxhl/12786.html