关爱心脏预防房颤中风,这个误区很多人

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科普指导：医院心血管病科

年6月6日是第八个“中国房颤日”今天让我们了解房颤的抗凝治疗

王先生

医生，我几年前诊断为房颤，一直在吃阿司匹林，为什么还是发生中风了呢？

房颤的中风预防，阿司匹林并无获益，服用抗凝药物才能有效预防房颤中风。

今天我们就来学习一下房颤的相关知识吧~

医生

什么是房颤？

心房颤动，简称房颤。通俗来说就是心房跳得不规律了，是指心房（主要是左心房）乱发指令，导致心房各部分的心肌各自为政，杂乱无章的自行收缩，每分钟可以快到-次，而且毫无规律可言，进而可能影响整个心脏的正常跳动。

房颤是最常见的心律失常之一，约占心律失常的15%，可引起多种并发症，危害严重。房颤容易在左心房内形成血栓，而中风是房颤最常见及最严重的并发症，其中风风险是正常人的5倍。房颤所致中风致残率、死亡率、医疗费用高。

如果您发生头痛、呕吐、眩晕、一侧肢体和面部感觉异常、流口水、突发性言语不清和吞咽呛咳、意识模糊等上述可疑脑中风表现，则应立即就医，以进一步明确诊断和治疗。

为什么房颤患者要

采用抗凝药物治疗

而不使用阿司匹林？

01

抗凝治疗的重要意义：减少血栓，减少中风的发生；

02

众多研究结果表明：房颤患者抗凝治疗能够显著降低中风新发和复发率；

03

国内外众多指南一致推荐：中高危房颤患者应行抗凝治疗；

04

现在研究已经证实，房颤患者使用华法林等药物抗凝治疗，效果明显优于阿司匹林。这是因为房颤导致的血栓一般是静脉血栓，而阿司匹林一般用于预防动脉血栓形成，如果用于房颤的抗凝治疗，和华法林相比，不但没有更好的效果，反而增加出血风险。因此，房颤患者的血栓预防应当使用抗凝药物，而不是抗血小板药物如阿司匹林。

所有的房颤患者都

需要服用抗凝药吗？

房颤患者常用的

抗凝药物有哪几种？

房颤患者常用的抗凝药物包括华法林和NOAC（新型口服抗凝药）。

早前房颤最为常见的抗凝药物是华法林，其价格便宜，但使用较为繁琐，患者需要常规监测INR值（国际标准化比值），并根据INR调整剂量。一般而言，INR值在2.0-3.0范围内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度地减少了血栓栓塞的风险，同时脑出血的风险也降到了最低。华法林的药物食物相互作用较多，容易导致抗凝效果不好，所以服用华法林的患者必须注意平时饮食。

新型口服抗凝药（如利伐沙班，达比加群）具有诸多优点，克服了华法林的不足，不需要频繁监测INR值，且疗效与安全性优于华法林，但新型口服抗凝药的缺点是价格较为昂贵。

如果您在服用新型口服抗凝药，医生会要求您定期复诊监测肾功能变化。监测的频率取决于您的基础肾功能水平以及其他健康状况。若您合并有其他疾病（如冠心病、消化道疾病等），需联合其他药物时，应及时跟医生沟通，以便医生做出最佳治疗选择。

抗凝治疗禁忌证有哪些?

有出血疾病或出血倾向者：如脑出血、出血性脑梗死、活动性溃肠病、活动性肺结核等；

外科手术后：如脑、骨科手术后7-10天以内；

妊娠、分娩及产后：华法林禁用于哺乳期、妊娠早期及后期；

严重肝、肾、心脏功能不全；

恶病质、恶性高血压；

因条件限制不能做凝血时间及凝血酶原时间检测者；

其他：严重创伤、血管瘤、严重感染、药物过敏者。

抗凝药物如何服用？

需要服用多久？

首次服用华法林后2~3天每日监测INR，然后每日或隔日监测，直到INR值稳定两天以上；

长期服用华法林的患者应当每月回来复查抽血，监测INR值，以确保达到安全有效的抗凝效果；

服用新型口服抗凝药的患者，应当根据自身情况，至少每3个月复诊1次，同时每年定期检查肾功能；

肾功能正常者每年1次血常规和肝肾功能检查，对肌酐清除率30-60ml/min的患者，半年进行1次检查，肾功能进一步下降需增加检查频率。

注意事项1

如果服用华法林：因华法林是一种维生素K拮抗剂，抗凝效果受饮食影响。富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡；

2

如果服用利伐沙班：剂量为15-20mg，应当同食物一起服用，增加生物利用度；

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如果服用达比加群：因达比加群容易造成消化道损伤，不宜空腹服用；每一种药物都有对应的注意事项，应当听从医生的建议。

抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加中风风险。房颤是慢性疾病，具有中风高危风险的患者一般需要坚持长期抗凝治疗。房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。房颤症状的轻重不是开始或停止抗凝的标志。根据房颤患者的合并疾病情况，医生会综合判断，评估获益风险比，以确定是否进行长期抗凝治疗。新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能，更便于长期治疗。

服用抗凝药物发生出血怎么办？

采用抗凝药物治疗的过程中，有可能会出现一些跟出血相关的不良反应：鼻出血、牙龈出血、皮肤少量出血点、瘀斑、月经过多等。大多数轻微出血通过局部按压等方式都是可以控制的，无需停用抗凝药物，但如无法自行处理或有增重趋势，应及时就医。

如果出现严重的出血如：粉红色尿或棕色尿、红便或黑便、咯血、吐血或呕吐咖啡色样物之前有少量出血情况，或突然感到心慌、乏力、出虚汗等应当停止服用抗凝药物，立即就医。

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