ICU转入转出及分诊指南增强临床可操作

翻译：蒋正英、姚雯、尚莉莉、李倩、李蕊、

杨梅、刘树元、单可记、隆毅、李宏山

校对：蒋正英、俞杨、黄添姹、张根生

目的:更新危重病医学会关于ICU转入、转出及分诊指南，为临床实践、制定制度性政策和进一步研究提供框架指导。

设计:指定工作组遵循标准、系统和循证的方法来审查文献以更新指南。

测量及主要结果:对证据和建议的评估是根据建议评估、发展和评价系统的原则。主题按章节分为：转入标准及不同护理等级、分诊、转出时间和策略的获益、使用拓展项目来补充ICU护理、质量保证/改善和指标、在ICU的非获益的处理以及限额配给考虑。文献搜索了从年1月至年10月发表的篇文章。在评估文献后，经讨论达成共识，撰写推荐意见。

结论：尽管这些都是管理指南，但是所涉及的主题包含影响日常临床实践的复杂伦理和医疗法律方面的患者护理。有限的高质量证据使得很难回答这些有关ICU转入、转出及分诊的问题。尽管这些限制，工作组的成员仍相信这些建议能提供一个全面的框架指导从业人员在转入、转出、分诊过程以及解决无获益治疗和限额配给问题上做出明智的决定。我们需要进一步制定预防策略以减少危重症的负担，教育非重症监护专业的同道关心这些干预措施，改善我们的宣传，发展早期识别和干预系统。(CritCareMed;44:–)

关键词:管理；转入；危重症护理；危重症；转出；无益；指南；医疗配给；重症监护；重症监护室；指标；无益处理；分诊；利用率

急救护理资源有限且昂贵。合理利用ICU床位至关重要，但是实现起来复杂且具有挑战。年，美国重症监护的费用估计在至亿美元之间(其中16.9-38.4%为医院支出，5.2-11.2%国家医疗保健支出)。与日俱增的医疗成本伴随着浪费、过度医疗、护理延误及其他低效率事例已成为无法支撑的负担。

年，由WilliamJ.总统创办了医疗保健行业的消费者保护与质量顾问委员会，用以对医疗系统进行评估和提供建议，发布了一份要求国家承诺提高医疗保健质量的报告。因此,医学研究所发布了改善21世纪美国的医疗体系的建议，强调了提供安全、有效、以病人为中心、及时、高效和公平的医疗保健。协会提议进行紧急医疗体系改革，这被认为能让我们管理系统得以有效改善。随着时间推移，人口老龄化及人口增长的不断增加、有限的劳动力，保健复杂性的增加和住院患者疾病的严重程度及其他因素均增加了改变临床流程改善病人护理的压力。在其中一些报告中，年，危重病医学会(SCCM)为ICU发布了转入、转出及分诊指南(ADT)。从那时起，从业人员和行政人员在制定政策时已经考虑了这些指南，并在其机构制定ICUADT的标准。鉴于从原始ADT指南发布15年以来美国重大医疗立法的变化以及ICU技术和治疗的变化，美国大学重症监护医学评议委员会,通过指南管理委员会，任命了一个新任务成员重新评估和更新指南。

方法

SCCM危重病医学会

该学会是致力于提高急救护理实践、教育、研究和宣传的最大的多学科非营利医疗组织。它包含了及时干预的信息传递。危重病医学会的使命是“为所有危重和受伤的病人获得安全的最高质量护理”。SCCM“设想这样一个世界：所有危重症和受伤患者都能得到由专业训练的危重症专家和急救护理专家组成的现成整合团队的有效治疗”。

工作组

由国内外公认的危重症医学领域的临床专家、作者及领导组成了ADT工作组。在计划和组织整合之后，通过举行电话会议对专责小组的组织和功能达成一致意见，回顾既往SCCM工作组的任务及决策议程、范围、时间、分级系统、教育工具和其他可能的支持需要。在必要时安排临时会议。在SCCM年度会议期间，小组后续工作是通过网络会议、电话会议、电话讨论,电子邮件和面对面的会议独立进行的。

目标

工作组的目标是1）：为ICUADT更新SCCM指南，2）：为制定政策的发展、进一步研究及这些制度未来改进的探讨提供一个框架。

主题精要

指南纳入的人群由那些适合急救护理服务或入住ICU的成人危重症患者组成。年满18周岁及以上为成人。国家医疗保险和补助服务中心将重症监护及危重病定义如下：重症监护的定义医生对危重症或严重损伤患者的直接医疗护理。严重疾病或急性创伤导致一个或多个重要器官系统损伤，因此患者的病情有很高的可能性处于紧急或危及生命的恶化状态。

主题的选择和组织是由工作组主席（J.L.N）执行以及指南所有作者商定。指南的主要章节解决了如下干预措施：ICUADT、推广计划、无获益的护理、配给和质量安全以及性能改进。个别章节的分配基于作者的专业及兴趣。相关问题定义了每个章节的覆盖范围和建议。比如：在ICU出院部分的作者认为患者在白天出院与夜间出院有不同预后。所有的作者都负责确定进一步研究的领域是需要的。

文献检索及回顾

工作组主席与图书馆馆长磋商（C.S.F），用已发表的文献来回答明确的主题及确定的具体问题。在小组讨论和协商后，这些问题作为构建综合文献搜索生物数据库的基础，为指南的每个章节确定相关出版物。以年ADT指南作为起始点，在MEDLINE（Ovid）、EMBASE（Ovid）和PUBMED中搜索从年1月到年10月发表的篇文章。使用Guidelines.gov、苏格兰校际指南网、访问数据库、选择社团网站进行额外搜索以及手工检索获得额外的10个指南文件和作者经过深思熟虑后的其他文章。关于搜索策略的详细信息见附录1（补充数字内容1

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