以色列总理逃过了5次中东战争,却逃不过这

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逃过了5次中东战争，却逃不过它

他纵横军界数十年，五次中东战争一次不落，战功赫赫。他参与创建利库德集团，两度出任以色列总理，成为影响中东和平进程的风云人物。对以色列人来说，他是“战鹰”，但对巴勒斯坦人来说，他是“屠夫”。他就是被称为“以色列之王”，“上帝的狮子”，“以色列的巴顿”，以色列历史上最伟大的战场指挥官和战略家——以色列前总理沙龙（-）。年12月18日，沙龙因轻度中风，住进位于耶路撒医院进行治疗，20日出院。次年1月4日晚，沙龙再度突发中风，医院抢救，副总理奥尔默特暂时代行总理职权。年1月9日，医疗人员开始逐步唤醒沙龙的工作后，沙龙开始自主呼吸，但此后一直处于昏迷，同年4月，以色列内阁宣布沙龙永久失去履行职权的能力，以色列政坛的“沙龙时代”至此正式结束。年，以色列传出官方消息，称沙龙的身体状况依旧，没有好转也没有恶化。科学家当时宣布，沙龙出现了“明显大脑活动”，有专家表示，沙龙可能会苏醒。年1月初，为沙医院透露，沙龙病情严重恶化，尽管医生设法使沙龙的身体机能保持稳定状态，但包括肾脏在内的一些重要器官持续衰竭。最终，因卧床感染等并发症，医生宣布沙龙死亡。从发病到死亡历时8年里，沙龙在发生脑出血后被诊断为“脑淀粉样血管病”。而耶路撒冷的医生给沙龙错误加用抗凝剂，促发了沙龙脑出血的发生，也间接导致了其死亡。

“云朵样”的头颅CT

日前，同样的病症出现在我的一位患者身上。李奶奶现年85岁，花白的头发，吸着氧气，全身贴满心电监护的电极片，正躺在急诊抢救室的病床上。血压/78mmHg，心率80次/分，血氧饱和度99%，看心电监护生命体征都很平稳。询问家属病史获悉，李奶奶一早起来上厕所的时候，一下子大叫一声头痛，然后跌倒，家人急忙打了救护车，医院急诊。查体发现，神志不清——浅昏迷，双眼向左侧凝视，右侧肢体坠落试验阳性，无四肢抽搐及抖动。看这状态，明明就是左侧大脑半球有病灶的节奏。头颅CT显示如下↓↓↓脑出血？我心里默默的打了个“问号”。这病人没有高血压，糖尿病，脑出血的原因呢？回看她的头颅CT，血肿发生在脑叶。出血灶边缘不规整，好似“云朵样”，并向脑白质延伸，伴发的脑水肿周围的密度区较宽。再回顾病人以前的病史，发现其在年12月曾有一次脑出血发作，并在我科病房住过院。当时的CT显示：左侧枕叶出血，血肿形态、边缘，水肿都和这次发病相近。这都是“脑淀粉样血管病”的影像学及临床表现。李奶奶脑出血的原因和以色列前总理沙龙一样，是“脑淀粉样血管病”。

脑淀粉样血管病到底是怎么回事？

脑淀粉样血管病是老年人一种独立、常见的脑血管病。临床特征是以痴呆、精神症状、反复或多发性脑叶出血为主要表现。该病是老年人特发性疾病，据估计，在60岁以上非创伤性脑出血中15%是由脑淀粉样血管病引起的，而在70岁以上患者中，CAA可高达50%。01病理生理β-淀粉样蛋白在大脑皮质和髓质的中小动脉中层和外膜沉积。使得血管腔狭窄和内弹力层断裂，进而引起纤维蛋白样坏死和微动脉瘤形成，容易出血。02脑淀粉样血管病常见的发病形式

（1）脑叶出血

该病最常引起的临床表现是脑叶出血。与高血压性深部基底节出血相比，该出血的病死率较低（11%~32%），功能预后良好。发生该种形式脑出血后，约25%~40%的患者会复发，以出血后的第一年危险性最高。一旦复发，病死率通常会很高，达到40%。高血压有促发出血的趋势。

（2）痴呆

认知功能障碍是脑淀粉样血管病的常见表现，超过40%脑淀粉样血管病出血的病人会发生不同程度的痴呆。脑淀粉样血管病和阿尔茨海默病密切相关。约80%~90%的阿尔茨海默病患者可能存在脑淀粉样血管病，其中约1/3~2/3痴呆症状非常严重。

（3）血管炎

有报道曾脑淀粉样血管病会伴有血管炎，如，巨细胞动脉炎、风湿性血管炎和中枢神经系统原发性血管炎。目前没有证据表明两则的病理学异常是否有因果关系。03治疗和预后大多数脑淀粉样血管病都是无法治疗的。发生脑叶出血后，治疗按照脑出血的处理原则。但特别要注意的是避免抗凝药物治疗。口服华法林等药物会增加出血的危险性。该病的预后较差，死亡率较高。

写在最后

脑淀粉样血管病这种老年人特发性的疾病，给无数老年人带来极大的麻烦。合理用药和积极复查，是避免脑出血发作和确定疾病发展的有效措施。遗憾的是，回到急诊科的李奶奶，可能和沙龙一样，一直处于植物状态，还有很多卧床并发症需要处理......作者介绍

武玉军主治医师

解放军第医院神经内科

章悦主治医师

医院神经内科

简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。

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