透析脑出血原因和预防

前几天群里一个血透病友因为脑出血去世了，大家伤心之余，询问透析什么情况下会引起脑出血？怎样提前预防呢？

我们今天就来说一下透析导致的脑出血的事情。

引起透析脑出血的原因有：高血压、糖尿病、肝素等抗凝剂的使用，脂代谢异常，吸烟喝酒，同型半胱胺偏高，节气原因等。

先说第一个高血压。

透析患者普遍存在高血压，需要常年服用降压药，也有一部分患者血压一直保持的很好。

高血压是造成脑出血的主要因素，透析中的高血压，一种是容量型，也就是水钠超标了，一般透析后就会恢复正常。透析后还高的，注意降一下干体重试试。另外一种情况，肾素-血管紧张素过于“兴奋”引起的，需要吃降压药才能降下去。

长期的血压高，会损伤血管内膜，导致血管壁变硬，万一再遇上生气，吵架，精神不好睡眠差，透析不充分，服药又不规律，就会引起血压升高，脑血管破裂，发生脑出血了。

我们透析室前不久，就有一个病友脾气不好，半夜不睡觉，喊媳妇给水喝，媳妇不给，就骂媳妇，摔东西，拿头撞墙说不想活，估计生气，激动，加头部撞墙可能会导致血管破裂的缘故，结果脑出血死了。

第二个，肝素的使用。

因为透析血液在管路外循环的缘故，需要用抗凝剂防治出现凝血。抗凝剂的使用分为普通肝素，低分子肝素，无肝素三种。一般凝血正常，不存在出血的患者可以用普通肝素，有出血倾向的患者使用低分子肝素，直接出现出血，可以用无肝素透析，随时注意看管路是否有凝血。

肝素的具体使用多少，医生会需要根据病友们的体重来计算。

第三个，糖尿病，血脂代谢异常。

糖尿病由于本身血糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，会导致全身的微血管发生病变，动脉粥样硬化等，比如，血脂肪、胆固醇高，造成血液的粘稠度高，血流速度就会减慢，血流速减慢了，又导致一些沉积物附着在血管壁上。

这个道理就像水龙头一样，如果水很急，会把水管里的杂质冲刷出去，如果水慢了，有些杂质会沉积在水龙头的管子四周，越沉积越多，最后导致水龙头的管子变窄了，或者直接堵了。

水龙头水量的“急”与“缓”跟自来水公司的水压有关，而血管血液的流速，跟心脏这个“血泵”的排血量有关。

心脏的排血量又关系到血压，当血管狭窄，硬化，心脏为了把血排出运送到全身，就会加压，就会出现高血压，当长期高血压，血管弹性减弱，脆化，就容易发生血管破裂，导致出血。尤其是大脑的非常非常细的毛细血管。

而在人体，血液最难输送的部位之一，就是头部顶端。血压太低了血液送不到，而大脑又不允许送不到，太高就会造成血管受到压力，挤压，甚至挤破，然后脑出血了。

第四，同型半胱胺高。

因为肾坏掉的缘故，病友的同型半胱胺一般是正常人的2~4倍，会直接或间接导致血管内皮细胞损伤，导致血栓形成等。

日常要注意补充维生素B6、B12、叶酸片。

另外，日常也要注意血管代谢所需要的营养素的补充，比如充足的蛋白质，维生素C，复合维生素B，维E等。

第五，吸烟喝酒，熬夜等。

吸烟是脑出血发病率的独立因素，出血的危险随着每天吸烟的量增加而增加。饮酒会升高血压，增高高血压的患病率。另外冬季寒冷、肥胖者、便秘用力拼气等，都会导致脑出血。

脑出血发病前的症状大体有：

①、突起头痛头胀伴恶心呕吐；②、突起眩晕，伴恶心呕吐；③、突起嘴角歪斜并伴一侧肢体乏力；④、突然失语或口齿欠清；⑤、突起发生吞咽困难或二便失禁等。

脑出血发生后的症状大体有：头晕、头痛，恶心呕吐，肢体运动、感觉障碍，严重患者出现肢体抽搐，烦燥不安，嗜睡、昏迷等。

因为脑出血，出血部位、出血量大小不同，严重的出血会立刻陷入昏迷呼吸停止，轻的可以行动自如，仅有头痛、头晕等症状。当出现脑出血的疑似症状时，一定不要焦急惊恐，也别乱动，躺下静卧，赶快找救护车。去医院做头颅CT，可以清楚看到出血部位和出血量。

另外注意，如果发生呕吐，千万注意呕吐物别进入气管了，把头侧向一边比较妥帖。

关于怎么预防脑出血：

除了上面说的日常注意饮水量，控制干体重；肾素那个吃降压药；糖尿病注意血糖用药，随时监测血糖，根据血糖情况服药；根据情况合理使用肝素；日常可以服用一些维生素等，保证血管营养，保证足够的蛋白质摄入，低盐低脂饮食。

日常生活不要吸烟喝酒晚睡，注意休息，适当锻炼一下；保持大便通畅，调整好心态，避免情绪激动，生气等。

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文章后记：

关于透析患者长期的高血压，除了我们文中说的几个，另外的补充可见

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