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孙树杰教授脑出血的最佳治疗是什么
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(五)脑出血的早期康复与治疗是一体的!
因脑出血病人多有基础病,综合治疗可以显著提高其疗效,其中脑出血的早期康复与治疗,起到了相互补充。大家都知道脑出血后遗症非常常见,事实上几乎%的脑实质出血患者都可能残留有后遗症。对于脑损伤后遗症,目前似乎还没有找到更好的办法,除了康复治疗之外,细胞治疗可能是另一条途径,在这里不讨论。
康复实际上就是践行一个原则:用进废退!这条法则在生物界广泛流行。当你反复使用某项功能时,生物体会自然增强这种功能,包括从身体构造和生理机能上;因此当脑损伤后遗症出现时,通过合理的康复训练,会通过脑功能重塑和内在细胞功能活化等途径达到生理功能强化的目的。
康复何时介入?康复强度多大最合理?这是临床广泛争议的问题。目前康复强调要早期介入,越早越好,尽早下床训练,早期损伤后脑的可塑性是最强的。
当然这里有隐患,因为康复对象是患者。康复训练应该在保证生命体征稳定情况下,尤其是保证血压平稳的情况下,尽早开展。
康复强度应该是个体化的,应该是科学评估后制定出来的,采用循序渐进的方式,比如我们要跑马拉松,你从一个从来没有参加跑步活动的新手到一个长跑健将,应该有一个长期的计划才行,它决不是一蹶而就的。具体训练强度标准:不应出现心慌气短、头痛头晕等症状(安全第一),可以出现有点累,但不出现明显疲乏感觉为好(适度提高)。
康复原则和康复训练任务先后秩序可以归纳如下:先易后难、先粗后细、先近后远、先质后量、先「重」后「轻」、多管齐下、循序渐进。
对于脑出血,除了急性期治疗外,更应强调预防,健康管理。脑血管病的二级预防主要针对患者的具体病因,如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病、血液动力学改变及高脂血症等有针对性地治疗。
(六)脑出血的综合治疗是最佳的治疗!
脑出血是急诊救治的危重病之一,有基础病、并发症多的特点,快速有效及各个环节的积极配合是治疗该病的重要条件,单一的手术治疗或非手术治疗已明显落后于现代医学的快速发展。发展和完善院前急救、手术治疗、非手术治疗和早期康复等的脑出血的综合治疗无疑是最佳的治疗。
作者简介:孙树杰教授中科院研究员,医学博士,神经外科教授。
中华急诊医学分会常务委员;中华急诊医学分会心脑血管病学组组长;中国医师协会神经急诊分会副主任委员;卫生部《急诊与灾难医学》等教材编委;《中华急诊医学杂志》等杂志编委;国家自然科学基金和国家科技奖励评审专家;上海医学会卒中分会委员。
从事急诊神经外科工作30余年,我国著名的脑血管病专家,近年来承担多项国际、国家及省市级课题,发表相关国内外论文百余篇,著书十余部,获得发明专利二十余项,多次获得国家级、部级、省级、市级发明及科技奖项。目前是国际MASTA3课题国内执行人。我国「方体三维数字定位法」和脑出血微创「定向软通道」救治新技术的创始人。现任中国脑出血微创「定向软通道」培训基地总负责人。
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杨丽立
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