如何判断鼻腔渗出液

临床上经常碰到颅脑外伤后脑脊液鼻漏的患者。那脑脊液鼻漏是怎么回事？如何判断鼻腔渗出液是不是脑脊液呢？本期科普将为大家一一解答。

一、什么是脑脊液鼻漏？

脑脊液鼻漏是指脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。

根据病因脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性，后者又分为自发性、肿瘤性和先天性。临床上外伤所致的脑脊液鼻漏最为常见。

1.创伤性脑脊液鼻漏

（1）外伤性脑脊液鼻漏外伤性脑脊液鼻漏最常见于车祸伤。

（2）医源性脑脊液鼻漏颅鼻交通瘤、颅底肿瘤及炎症，手术时要处理颅底病变，可能导致医源性脑脊液鼻漏。

2.非创伤性脑脊液鼻漏

（1）肿瘤源性脑脊液鼻漏鼻窦、颅底肿瘤可直接或间接导致脑脊液鼻漏。这些肿瘤可能是原发性中枢神经系统肿瘤扩展到鼻腔，也可能是鼻腔、鼻窦肿瘤迁延至颅内。针对肿瘤的治疗，如手术、放疗或化疗，可导致漏口周围缺血及颅底被侵袭而难以修补。肿瘤也可阻塞脑脊液循环引起颅内压升高而间接导致脑脊液鼻漏。

（2）先天性脑脊液鼻漏先天性脑脊液鼻漏多发生在筛板、筛窦顶附近。常见的原因是颅底发育畸形，颅底骨质缺损。先天性脑脊液鼻漏患者颅内压常在正常范围，也可伴发颅内压力升高。

（3）自发性脑脊液鼻漏自发性脑脊液鼻漏病因不明，故又名原发性或特发性脑脊液鼻漏。最常见漏口部位为筛板，其次为蝶骨侧凹，可能因筛板或鞍底缺血萎缩，后被充满脑脊液的蛛网膜囊填充，脑脊液搏动性冲击颅底，进而侵袭局部骨质形成缺损，最终导致脑脊液鼻漏。

二、如何判断是不是脑脊液？

如何鉴别鼻腔渗出物究竟是不是脑脊液呢？我们一般可以通过以下三种方法：

1、从颜色区别

脑脊液是一种无色、清亮、透明的液体。如果手术后鼻腔流出红色、血性或黄色等液体，一般不考虑脑脊液鼻漏。但术后早期的脑脊液漏出时因与血液混合，也可呈淡红色。在卫生纸上，混有血液的脑脊液往往出现一圈颜色较浅的晕染。

2、从性质区别

鼻腔渗出物若是脑脊液，流出的无色液体滴在纸上干燥后成不结痂状态。若是分泌物，外观上黏黏的，滴在纸巾上过一会儿会呈结痂状态。

3、从化验区别

判断鼻腔渗出液科学准确的方法就是将流出的液体进行化验，若含糖量高，则可确定是脑脊液。

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作者

刘志强

编辑

张壁柯

排版

张壁柯

审核

李永奇

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